宝鸡市凤翔县医院工作人员正在审核转诊资料。

　　今年4月，西电集团医院与宁陕县医院共建血液透析室。

　　安康市宁陕县江口镇卫生院B超机投入使用。

　　“分级诊疗，基层首诊是关键。”国务院新闻办政策例行吹风会上，国家卫生计生委新闻发言人毛群安谈及分级诊疗制度建设时这样说。所以，如何打通优质医疗资源下沉的问题，提高基层医院的服务能力，改变基层群众就医观念，成为新一轮医改面临的真正考验。

　　可喜的是，半年多实践，我省的分级诊疗工作已经推动了一定优质资源下沉，基层的服务能力和建设正在一步步加强，“小病在基层，大病进医院，康复在社区”的就医新格局雏形初现。

　　一二三级医院“一体联动”

　　今年7月的一天，宁陕县医院接收到心衰患者郑庆发，当天晚上9时半，在西安西电集团医院郑庆发心脏搭桥手术成功;11月24日，江口回民镇卫生中心诊断马小芹患急性胆结石，即刻转往宁陕县医院体外碎石手术成功，用时不到3小时;11月26日，宁陕县医院放射科主任黄光学正在将乡镇卫生院的X光片的诊断结果通过会诊平台实时传回……

　　这一个个鲜活的案例，充分说明，宁陕的分级诊疗已经趋向成熟，分级诊疗的路子走对了。

　　2014年9月，宁陕县与西电集团医院共同组建了“3+2+1”一体化医疗服务模式，将拥有优质医疗资源的三级医院,即西电集团医院，和急需提升服务能力的县级二级医院,即宁陕县医院，以及承担公共卫生和医疗服务职能的乡镇卫生院纳入统一的协作网络，通过远程会诊、结果互认，一体化共享医疗信息，避免了重复检查;用异地住院、统一结算的方式，提供“一站式”无缝衔接的出入院结算;突破级别壁垒，上级督导、下级汇报，把无政治隶属关系的医院一体化规范管理，真正做到了分级诊疗、双向转诊的一体化诊疗服务。“让合适的病到合适的医院治才是分级诊疗的最终目的。”宁陕县卫生局局长杨永杰告诉记者，今年1月到9月，宁陕县内住院率达70.2%，双向转诊患者1232人次，其中上转74例、下转1158例，节约医保资金支出210余万元，减少患者支出350余万元。

　　“让好医生下到基层去，发挥信息化优势，通过医联体、医疗集团等一体化构建，是推动分级诊疗工作的标志性工作。”省政府副秘书长、省卫生和计划生育委员会主任戴征社认为，加快公立医院改革，充分发挥三级医院的龙头作用，能够起到让优质资源真正下沉的作用。

　　我省各地各级医疗部门以为了人民健康为终极目的，结合实际，立志改革，破解难题，陆续找到了切合实际的有效办法。延安拿出新增医疗收入的20%-30%，组成基层医疗集团发展基金，组建医疗集团加强基层建设;铜川市将医联体内医护人员层层下派，保证每个基层医疗机构拥有2名以上全科医生。宜君县今年1至5月，新农合患者在县域内的就诊率由去年的52.13%增长到64.38%;西乡县累计投入3.5亿多元，形成了以两所县级医院为龙头、22所镇卫生院为中枢、255个标准化村卫生室为网底，2所民营医院、22个个体诊所为补充，覆盖城乡的医疗卫生服务网络，今年1-9月份，全县91.27%的住院患者在县内治疗，“基层首诊”已显现效果……

　　目前，全省已建立纵向医联体40余个，300多家二级以上医院通过多种渠道驻派医务人员到基层服务，全省乡镇卫生院和社区卫生服务中心直接参与基本医疗服务的医师达到8219人，群众少跑了路，少花了钱，就诊方便了，病也看好了。

　　用“经济杠杆”引导病源流向

　　2015年5月，宝鸡市凤翔县刘巧英心脏病突然发作，由当地医院转至西安成功抢救。就在为数额高达7.1万元的手术费一筹莫展时，刘巧英突然想起每年30元缴纳金的新农村合疗，便抱着试一试的态度拿着合疗本去办了手续。

　　“结果我总共才用掏1000多块钱”，回想起来，她仍难掩激动，“要是没有按程序走，光费用就把人愁死了……”

　　原来，2014年9月起，宝鸡市便开始推进分级诊疗，为了鼓励住院患者在基层初诊，依病情病种转诊，特制定新的农合双向转诊审批办法，规定未经转诊审批(急危重症除外)到上级住院，报销比例下降10%;康复期下转的不再缴住院门槛费，并提高报销比例5%。作为试点单位，凤翔县于2015年5月20日全面启动新合疗定点医疗机构分级诊疗，刘巧英则正是直接受益人之一。截至9月，宝鸡基层医疗机构通过分级诊疗双向转诊3150人次，仅6、7两个月同期增加754人次;全市基层就诊和住院比例均呈上升趋势，9个县县域内诊治平均达85%以上。

　　利用经济杠杆，既能防止浪费有限医疗资源，又保证群众得到有效诊治，同时提高医保资金的使用效率，省卫生计生委副主任黄立勋解释说，“差别化设置不同等级医疗机构就诊报销比例，是个好办法。”据了解，省政府指导意见下发后，各地也纷纷围绕“经济杠杆”推出新举措，澄城县推行新农合总额预付制改革，使90%患者在县域就诊;西乡县推行“病种定额付费+临床路径管理”模式，有效提高了患者住院实际报销比例;安康市宁陕县更是对起付线外合规费用进行100%报销，在县级医院住院治疗的患者只需承担10%的费用;而10月1日起，宝鸡市又进一步加大力度，对未按规定转诊的下调报销比例30%，刺激基层群众向分级诊疗政策靠拢。

　　另外，为了进一步方便基层群众，基层医疗服务单位纷纷与上级医院联合协作，采用住院费用分段计费、结算、报销和一站式全程服务，患者在对应的上下级医院转诊治疗，只需办理一次出入院手续，仅承担一次费用，由出院医院负责与患者、医保经办机构、分段住院的其他医院三方办理费用结算手续，真正做到了“为病患服务、让病患省心”。

　　基层能留住病人了

　　八年前，宁陕县四亩地村一孕妇遭遇难产，孕妇和婴儿生命垂危。县医院医生通过西安好几个熟人关系才把孕妇转到西安住上了院，挽救两条生命;2014年，宁陕县大茨沟村一45岁的尿毒症患者，需要紧急透析，县医院通过分级诊疗绿色通道将其转至西电集团医院，当天便完成了血液透析;今年，患者沈浩只需躺在县医院血液透析室里就完成了治疗，随后在妻子的陪同下回到县城的家里休养……

　　面对这组案例，宁陕县医院院长陈玖治很是感慨：“以前都是患者围着医院转，现在是医生围着病人转。”

　　这是一个山区县城医疗环境的重大变化，更是全省基层医疗改革的缩影。

　　为了有效提升基层首诊能力，全省二级以上医院已通过多种渠道派驻1000余名医师到达基层，以通过他们带领基层培训，临床教学，达到优质资源不断向下流动的目的;相应的，3000多名基层医务人员上流，参加各种形式的培训学习，为长期的基层医疗服务奠定基础。截至目前，全省已有200余家二级医院和1000余家基层医疗卫生机构被涵盖到纵向医联体中，上下联结、互帮互助的形式使得各地医务水平统一提升;300多家二级以上医院建立全科医学科，1000余名医务人员参与转诊协调和管理工作，遍及全省的转诊协作网络雏形初步呈现。

　　据了解，截至今年10月底，铜川、商洛、安康、汉中县域内就诊率达到80%以上，部分县区超过90%;咸阳、宝鸡、延安的社区卫生中心首诊率同比提高20%以上;榆林、安康患者上转率下降近10%，各地基层医疗卫生机构门诊量、床位使用率均有不同程度提高，最高门诊人次上升幅度超过50%，基层首诊成效显著。

　　半年多来，陕西积极迎接医改的挑战，以建设健康陕西为己任，以解除患者病痛为目标，用真情、用智慧、用辛劳，一项项、一步步地精心推进着医改的进程，化解医院的辛劳，使分级诊疗成了惠民利民便民的桥梁，群众受了益，医院减了负。

　　“小病在基层，大病上医院，康复回社区”的看病程序正在被广大患者所熟悉、所接受、所欢迎。